Zdarzenia kliniczne oraz traumatyczne zgony

width=300Zidentyfikowaliśmy kilka czynników związanych z wydarzeniami klinicznymi, które zdawały się powodować zaburzenia emocjonalne, często przez wiele lat po wydarzeniu. Uczestnicy mogli przypomnieć o spotkaniach klinicznych w szczegółach i jasno zrelacjonować czynniki, które według nich sprawiły, że wydarzenia te były niezapomniane.

Kilku uczestników stwierdziło, że cierpią na skutek obserwacji pacjentów umierających w młodym wieku lub w sposób traumatyczny. Szczegóły tych wspomnień pozostały żywe dla uczestników. Niektóre z nich obejmowały lekarzy, którzy przypominali sobie wydarzenia, w których przeprowadzono bardzo inwazyjne zabiegi na małych dzieciach, a dzieci zmarły. Inne wydarzenia np. obejmowały młodą kobietę, która została zaatakowana seksualnie i pozostawiona na śmierć lub gdy musieli powiedzieć ciężarnej matce i małemu dziecku, że zmarł ich mąż / ojciec.
[patrz też: babka plesznik, gratka yorki, babka płesznik opinie ]

Analiza danych

width=300Analizę danych przeprowadzono przy użyciu procesu podobnego do analizy szkieletowej, co pozwoliło na uwzględnienie zarówno priorytetowych, jak i pobocznych tematów. Proces ten obejmował odczyt i ponowne odczytanie danych oraz pojawiające się motywy odnotowane wraz z priorytetowymi tematami przy użyciu stałego podejścia porównawczego. Fazy ​​zapoznawania się i indeksowania doprowadziły do ​​opracowania ram tematycznych, omówionych i uzgodnionych między autorami. Ta struktura została wykorzystana do ekstrakcji danych, mapowania i interpretacji. A tematy priorytetowe wynikające z celów były zdarzeniami klinicznymi, które spowodowały zaburzenia emocjonalne; Psychologiczny i fizyczny efekt tych wydarzeń; oraz wydarzenia w pracy naruszające relacje osobiste. Wschodzące tematy (nie zgłoszono tutaj) to pozytywne doświadczenia w ramach ED; Wpływy kulturowe na doświadczenia; oraz profesjonalna pomoc i wsparcie. 
[patrz też: olx knurów, uj cm, patofizjologia cmuj ]

Nieżyt żołądka

Identyfikacja Helicobacter pylori jako przyczyny wrzodu trawiennego we wczesnych latach 80-tych spowodowała znaczną przewartościowanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. W ostatnich latach opublikowano wiele książek na temat H. pylori i choroby żołądka i dwunastnicy, jednak niewiele z nich skupiło się na zapaleniu błony śluzowej żołądka. Dwóch wybitnych histopatologów, Dixon i Genta, którzy, oprócz Grahama, redagowali Gastritis, wnieśli ważny wkład w reklasyfikację i ocenę zapalenia błony śluzowej żołądka oraz opracowanie zaktualizowanego systemu Sydney na zapalenie żołądka. Dla nonspecialist książka zawiera użyteczne wstępne rozdziały dotyczące anatomii i fizjologii żołądka. Continue reading „Nieżyt żołądka”

Długoterminowa opieka dla osób starszych

Artykuł Bodenheimera na temat opieki długoterminowej dla słabych osób starszych (wydanie z 21 października) zapewnia program kompleksowej opieki nad osobami w podeszłym wieku (PACE) ze względu na jego efektywność kosztową, ze względu na swoją doskonałość jako model opieki dla słabych osób starszych, i jako alternatywa dla umieszczenia w domu opieki. Istnieje ogromny potencjał poprawy opieki nad osobami starszymi zamieszkującymi społeczność dzięki wykorzystaniu programów takich jak PACE i On Lok. Nie zgadzam się jednak z sugestią Bodenheimera, że PACE jest ważną alternatywą dla domowej opieki pielęgniarskiej. Osoby uczestniczące w PACE są zupełnie inne od osób mieszkających w domach opieki, a oba wymagają i zasługują na najwyższą opiekę.
Bodenheimer twierdzi, że aby zakwalifikować się do usług On Lok (model, na którym opiera się PACE), musi być wystarczająco niepełnosprawny, aby kwalifikować się do opieki domowej w domu opieki . Continue reading „Długoterminowa opieka dla osób starszych”

Wysoki poziom czynnika krzepnięcia XI jako czynnik ryzyka zakrzepicy żylnej cd

Próbki osocza były dostępne dla 473 z 474 pacjentów i dla wszystkich 474 kontroli. Antygen czynnika XI mierzono za pomocą testu immunoenzymatycznego z użyciem przeciwciała monoklonalnego (XI-5) 20 stosowanego do wychwytywania i króliczego przeciwciała poliklonalnego21 stosowanego do wykrywania. Wyniki są wyrażone w procentach, przy czym 100 procent odpowiada poziomowi antygenu czynnika XI w połączonych próbkach osocza od 40 zdrowych ochotników. Każdą próbkę badano jednorazowo w dwóch rozcieńczeniach w dwóch powtórzeniach. Współczynniki zmienności wewnątrz testu i między testami wynosiły odpowiednio 4,6 i 7,0 procent w 14 i 70 testach. Continue reading „Wysoki poziom czynnika krzepnięcia XI jako czynnik ryzyka zakrzepicy żylnej cd”

Wysoki poziom czynnika krzepnięcia XI jako czynnik ryzyka zakrzepicy żylnej ad

Może być aktywowany in vitro przez kontakt z powierzchnią trombogenną, taką jak szkło. To, czy kontakt powierzchniowy przyczynia się do aktywacji czynnika XI in vivo, jest jednak niepewne. Czynnik XI może być również aktywowany przez trombinę (rysunek 1), zarówno w obecności, jak i przy braku ujemnie naładowanych powierzchni.2-7 Poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego wzrasta poziom trombiny, co jest konieczne do tworzenia fibryny i do ochrony przeciwko fibrynolizie.7 Trombina pośredniczy w tym ostatnim mechanizmie poprzez aktywację aktywowanego trombiną inhibitora fibrynolizy, 8,9 zwanego również procoksypeptydazą B10 lub prekarboksypeptydazą U.11. Po aktywacji hamuje fibrynolizę przez usunięcie C-końcowych reszt lizyny z fibryny, które są niezbędne dla wiązanie i aktywacja plazminogenu.12 Niedobór czynnika XI powoduje łagodne lub umiarkowane zaburzenie krwawienia, szczególnie w tkankach o wysokim poziomie miejscowej aktywności fibrynolitycznej (takich jak układ moczowy, nos, jama ustna i migdałki) .13,14 Na podstawie badań in vitro dane podsumowane powyżej, rola czynnika XI w hemostazie może być postrzegana jako połączenie działania prokoagulacyjnego (tworzenie fibryny) i działania antyfibrynolitycznego (ochrona fibryny) .1 W modelu króliczym liza skrzepów została wzmocniona przez zahamowanie czynnika XI.15
Rola czynnika XI w zakrzepicy u ludzi jest niejasna. Oceniliśmy wpływ wysokich poziomów czynnika XI na ryzyko zakrzepicy żylnej w ramach badania trombofilii Leidena, dużego populacyjnego badania kliniczno-kontrolnego, mającego na celu oszacowanie wpływu czynników genetycznych i nabytych na ryzyko zakrzepicy żylnej. Continue reading „Wysoki poziom czynnika krzepnięcia XI jako czynnik ryzyka zakrzepicy żylnej ad”

Wysoki poziom czynnika krzepnięcia XI jako czynnik ryzyka zakrzepicy żylnej

Czynnik XI, składnik wewnętrznej ścieżki krzepnięcia, przyczynia się do powstawania trombiny, która bierze udział zarówno w tworzeniu fibryny, jak i w ochronie przed fibrynolizą. Niedobór czynnika XI jest związany z krwawieniem, ale nie zbadano roli wysokiego poziomu czynnika XI w zakrzepicy. Metody
Ustaliliśmy poziomy antygenów czynnika XI u pacjentów włączonych do badania trombofilii w Leiden, dużego badania kliniczno-kontrolnego opartego na populacji (z łącznie 474 pacjentami i 474 grupami kontrolnymi) zaprojektowanego w celu oszacowania wpływu czynników genetycznych i nabytych na ryzyko. zakrzepicy żył głębokich. Wskaźniki szans zostały obliczone jako miara względnego ryzyka. Continue reading „Wysoki poziom czynnika krzepnięcia XI jako czynnik ryzyka zakrzepicy żylnej”

Podawanie epinefryny przez ratowników medycznych

Pewnego ranka moja żona wskazała mi, że czuje ściskanie w gardle i nagle ma trudności z oddychaniem. Wraz ze stopniowo pogarszającym się zapaleniem nagłośni, miała teraz ciężki schorzenie dróg oddechowych z powodu skurczu krtani. W ciągu następnych kilku minut jej stan szybko się pogorszył. Wciągając powietrze, zatelefonowałem do linii ratunkowej 911. W ciągu sześciu minut przybyli pierwsi ratownicy straży pożarnej i policji w naszym mieście, podobnie jak karetka z personelem ratownictwa medycznego na poziomie podstawowym. Continue reading „Podawanie epinefryny przez ratowników medycznych”

Medyczne zarządzanie chorobą wątroby

Wiedza na temat chorób wątroby znacznie wzrosła w ciągu ostatnich kilku lat i zmieniła zarówno diagnostykę, jak i leczenie zaburzeń wątroby. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby i nadciśnienia wrotnego jest jednym z ważnych osiągnięć ostatniej dekady w tej dziedzinie. Postęp ten wyraźnie usprawiedliwia publikację Medical Management of Liver Disease, a redaktorowi należy pogratulować jego inicjatywy. Książka składa się z 10 części, które są podzielone na 44 rozdziały napisane przez ekspertów, którzy pochodzą głównie ze Stanów Zjednoczonych, ale także z Kanady, Brazylii, Francji, Niemiec i Danii. Wszystkie rozdziały zawierają aktualne wprowadzenie do patogenezy omawianego stanu, jak również pełne omówienie diagnozy i terapii. Continue reading „Medyczne zarządzanie chorobą wątroby”

Kliniczne i genetyczne cechy zespołu Ehlersa-Danlosa Typ IV, typ naczyniowy

Zespół Ehlersa-Danlosa typu IV, typ naczyniowy, wynika z mutacji genu dla prokolagenu typu III (COL3A1). Pacjenci narażeni są narażeni na ryzyko pęknięcia tętnic, jelit i macicy, ale terminy tych zdarzeń, ich częstotliwość i przebieg choroby nie są dobrze udokumentowane. Metody
Przeanalizowaliśmy historię kliniczną i rodzinną oraz powikłania medyczne i chirurgiczne u 220 pacjentów z potwierdzonym biochemicznie zespołem Ehlersa-Danlosa typu IV i 199 ich dotkniętych krewnych. Zidentyfikowaliśmy podstawową mutację COL3A1 u 135 pacjentów z indeksem.
Wyniki
Komplikacje były rzadkie w dzieciństwie; 25 procent pacjentów z indeksem miało pierwsze powikłanie w wieku 20 lat, a ponad 80 procent miało co najmniej jedno powikłanie w wieku 40 lat. Continue reading „Kliniczne i genetyczne cechy zespołu Ehlersa-Danlosa Typ IV, typ naczyniowy”