Długoterminowy wynik zapalenia mięśnia sercowego w porównaniu z ostrym (niewydzielającym) zapaleniem mięśnia sercowego ad 6

Wykazaliśmy, że pacjenci z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego mają przebieg kliniczny inny niż pacjenci z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego. Zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się chorobą krytyczną podczas prezentacji, ale znakomitą długotrwałą przeżywalnością. Natomiast pacjenci z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego są początkowo mniej chorzy, ale mają postępujący przebieg, który prowadzi do śmierci lub konieczności przeszczepienia serca. Piorunujące zapalenie mięśnia sercowego było niezależnym czynnikiem prognostycznym przeżycia wolnego od przeszczepu, nawet po dokonaniu korekt dotyczących ciężkości stanu zapalnego, wieku i klinicznie istotnych zmiennych hemodynamicznych. Nasze dane zgadzają się z wcześniejszymi doniesieniami z badania Myocarditis Treatment Trial2 oraz Grogan i wsp.10, że zapalenie mięśnia sercowego powoduje znaczną śmiertelność. Wskaźnik umieralności po roku od wystąpienia zapalenia mięśnia sercowego w tych badaniach wynosił około 20 procent. Roczna śmiertelność wśród pacjentów z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego w naszym badaniu (15 procent) nie różni się znacznie od wcześniejszych szacunków.
Obserwowaliśmy spadek częstości występowania ostrego zapalenia mięśnia sercowego w czasie. Inserowirusy niepochodzące z wirusa polio są uważane za główną przyczynę zapalenia mięśnia sercowego.18 Wiadomo, że środki te wywołują zarówno endemiczne, jak i epidemiczne objawy infekcji.19 Interesujące jest to, że obserwowane przez nas zmniejszenie częstości występowania ostrego zapalenia mięśnia sercowego odzwierciedla spadek liczby izolatów enterowirusów innych niż polio, zgłoszonych przez Centers for Disease Control and Prevention, 20 sugerujących, że zaobserwowany spadek częstości występowania ostrego zapalenia mięśnia sercowego można wytłumaczyć wzorcami infekcji enterowirusowej.
W przeciwieństwie do częstości występowania ostrego zapalenia mięśnia sercowego, częstość występowania pio- nowego zapalenia mięśnia sercowego pozostała stabilna w czasie. Powód tej stabilności nie jest jasny. Możliwe, że piorunujące zapalenie mięśnia sercowego jest spowodowane przez enterowirus, taki jak wirus Coxsackie B4, który jest związany głównie z endemicznymi schematami infekcji.22 U myszy wirus Coxsackie B4 wywołuje chorobę podobną do piorunującego zapalenia mięśnia sercowego. Alternatywnie, piorunujące zapalenie mięśnia sercowego może być wynikiem infekcja innym rodzajem wirusa. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że adenowirusy mogą odgrywać większą rolę w chorobach serca związanych z wirusem niż wcześniej sądzono.24,25 Wreszcie, możliwe jest, że piorunujące zapalenie mięśnia sercowego nie jest spowodowane w ogóle infekcją wirusową, ale raczej zaburzeniem autoimmunologicznym. [26]
Pomimo faktu, że biopsja endomiokardialna ma niską wartość predykcyjną ujemną w rozpoznawaniu zapalenia mięśnia sercowego, 27, 28 ma wysoką wartość predykcyjną pozytywną. W tym badaniu uwzględniliśmy tylko pacjentów z histopatologicznie zdefiniowaną granicą lub aktywnym zapaleniem mięśnia sercowego, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo błędu systematycznego z powodu błędnej klasyfikacji. W związku z tym nasze odkrycia mogą nie mieć zastosowania u pacjentów, którzy nie poddają się biopsji lub którzy nie mają histopatologicznych objawów stanu zapalnego. Jednakże bylibyśmy skłonni rozpocząć agresywne leczenie, gdyby pacjent miał kliniczny obraz sugerujący piorunujące zapalenie mięśnia sercowego, niezależnie od wyników histopatologicznych.
W okresie naszych badań poprawiło się farmakologiczne leczenie niewydolności serca. Nasze dane nie obejmują wszystkich różnych terapii, jakie pacjenci mogli otrzymać w ciągu 13-letniego okresu tego badania Biorąc pod uwagę, że pacjenci z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego wracają do zdrowia wcześnie, jest mało prawdopodobne, że poprawa długoterminowej farmakoterapii będzie uwzględniać obserwowaną korzyść z przeżycia w tej grupie pacjentów w naszym badaniu. Inne potencjalne czynniki zakłócające, takie jak intensywne spożywanie alkoholu, mogą również przyczynić się do efektu przeżycia. Jednakże Herskowitz i in. już wcześniej informowali, że częstość używania ciężkiego alkoholu w podgrupie pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego, których badaliśmy, jest niewielka.1
Pacjenci z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego są krytycznie chorzy podczas prezentacji. Chociaż większość pacjentów w tym badaniu mogła być leczona w odpowiedni sposób za pomocą wazopresorów o wysokiej dawce, dwóch pacjentów wymagało czasowego wsparcia krążenia za pomocą urządzenia wspomagającego lewą komorę. Biorąc pod uwagę, że pacjenci z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego mają doskonałe długotrwałe przeżycie, uzasadnione jest agresywne podejście, które może obejmować mechaniczną pomoc krążeniową.
Podsumowując, charakterystyka kliniczna może być stosowana do identyfikacji pacjentów z histopatologicznymi cechami pierwotnego zapalenia mięśnia sercowego, którego funkcja komorowa prawdopodobnie ulegnie poprawie; tacy pacjenci nie byliby dobrze obsługiwani przez przeszczep serca. Zapalenie mięśnia sercowego zapalenia mięśnia sercowego jest odrębną postacią, charakteryzującą się ciężkim hemodynamicznym kompromisem podczas prezentacji, ale doskonałą długofalową prognozą. Wyniki te mają ważne implikacje w leczeniu ostrej niewydolności serca.
[podobne: widzenie binokularne, neuryty, żyła podobojczykowa ]
[hasła pokrewne: blok serca, fizjologia cmuj, ból krtani ]