Długoterminowy wynik zapalenia mięśnia sercowego w porównaniu z ostrym (niewydzielającym) zapaleniem mięśnia sercowego ad

Wspierając tę obserwację, przedstawiono kilka opisów przypadków pacjentów z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego, którego dysfunkcja komorowa ustąpiła po agresywnym wspieraniu farmakologicznym, mechanicznym wspomaganiu krążenia lub obydwu tych metodach. 12-15 Pomimo tych obserwacji nie ustalono odległego wyniku leczenia pacjentów z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego. W badaniu prospektywnym wykorzystaliśmy kliniczne cechy do klasyfikacji pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego, u których zdiagnozowano biopsję, w celu przetestowania hipotezy, że pacjenci z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego mają lepsze długoterminowe przeżycie niż pacjenci z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego. Metody
Pacjenci
Badanie zostało zatwierdzone przez Wspólny Komitet ds. Badań Klinicznych szpitala Johns Hopkins. Pacjenci z kardiomiopatią od niedawna (ci, u których objawy wystąpiły krócej niż 12 miesięcy) lub z niewyjaśnioną komorową arytmią, którzy przeszli biopsję endomiokardialną w szpitalu Johns Hopkins Hospital między lipca 1984 a 30 czerwca 1997 r., Byli uprawnieni do udziału. Pacjentów zidentyfikowano poprzez przeszukanie bazy danych patologii Johns Hopkinsa dla wszystkich przypadków zapalenia mięśnia sercowego rozpoznawanego przez biopsję endomiokardialną. Aby włączyć się do tego badania, pacjenci musieli spełnić następujące kryteria: dowód granicznego zapalenia mięśnia sercowego (wskazanego przez naciek limfocytarny bez martwicy miocytów) lub aktywne zapalenie mięśnia sercowego (wskazane przez naciek limfocytarny z martwicą miocytów) na biopsję, zgodnie z Kryteria histopatologiczne Dallas; brak jakiegokolwiek zaburzenia związanego z zapaleniem mięśnia sercowego; i dysfunkcja lewej komory (definiowana jako frakcja wyrzutowa .40 procent) udokumentowana przez echokardiografię, wentrykulografię radionuklidową lub wentrykulografię kontrastową. Wszyscy pacjenci byli postrzegani przez członka służby kardiomiopatii w Johns Hopkins Hospital. Jest to uniwersalna polityka tego szpitala, aby wykonać biopsję endomiokardialną u wszystkich pacjentów z kardiomiopatią, która wystąpiła niedawno, a nie z powodu niedokrwienia. Ze względu na obawy związane z niejednorodnością zapalenia mięśnia sercowego u dzieci, z badania wyłączono pacjentów w wieku poniżej 15 lat. Podobnie, wyłączyliśmy ośmiu pacjentów z przewlekłym aktywnym zapaleniem mięśnia sercowego, zespołem, który charakteryzuje się obecnością zastępczego włóknienia lub olbrzymich komórek w próbkach histopatologicznych, które mogą być inną postacią od limfocytarnego zapalenia mięśnia sercowego.
Klasyfikacja kliniczna
Pacjentów zaklasyfikowano jako piorunujące zapalenie mięśnia sercowego lub ostre zapalenie mięśnia sercowego zgodnie z kryteriami Liebermana i współpracowników.11 Klasyfikację kliniczną, opartą na danych z dokumentacji medycznej, podjęli badacze, którzy nie mieli wiedzy o statusie kontrolnym pacjentów. Wszyscy pacjenci z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego mieli ciężki hemodynamiczny kompromis wymagający dużych dawek wazopresorów (.5 .g dopaminy lub dobutaminy na kilogram masy ciała na minutę) lub urządzenie wspomagające lewą komorę. Ponadto, aby histopatologicznie graniczne lub aktywne zapalenie mięśnia sercowego było sklasyfikowane jako piorunujące, musiały występować co najmniej dwie z następujących cech klinicznych: gorączka, wyraźny początek objawów niewydolności serca (zmęczenie, duszność podczas wysiłku lub w spoczynku lub obrzęk, który może być datowane specjalnie na okres od jednego do dwóch dni) oraz historię zgodną z obecnością choroby wirusowej w ciągu dwóch tygodni przed hospitalizacją
[przypisy: widzenie binokularne, szmer pęcherzykowy w płucach, układ adrenergiczny ]
[patrz też: gratka lędziny, badanie densytometryczne, histologia cmuj ]