Długoterminowy wynik zapalenia mięśnia sercowego w porównaniu z ostrym (niewydzielającym) zapaleniem mięśnia sercowego

Limfocytarne zapalenie mięśnia sercowego powoduje dysfunkcję lewej komory, która może być uporczywa lub odwracalna. Nie ma klinicznych kryteriów pozwalających przewidzieć, którzy pacjenci odtworzą funkcję komory i które przypadki będą postępować w kardiomiopatii rozstrzeniowej. Postawiliśmy hipotezę, że pacjenci z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego mogą mieć lepsze długoterminowe rokowanie niż ci z ostrym (nielicznym) zapaleniem mięśnia sercowego. Metody
Zidentyfikowano 147 pacjentów, u których stwierdzono zapalenie mięśnia sercowego, zgodnie z ustaleniami dotyczącymi biopsji endomiokardialnej i kryteriów histopatologicznych Dallas. Zapalenie mięśnia sercowego zapalenia mięśnia sercowego zostało zdiagnozowane na podstawie objawów klinicznych podczas prezentacji, w tym z powodu ciężkiego zaburzenia hemodynamicznego, szybkiego wystąpienia objawów i gorączki. Pacjenci z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego nie mieli tych cech. Częstotliwość punktu końcowego tego badania, zgonu lub transplantacji serca została potwierdzona przez kontakt z pacjentem lub rodziną pacjenta lub przez przeszukanie Narodowego Wskaźnika Śmierci. Średni okres obserwacji wynosił 5,6 lat.
Wyniki
W sumie 15 pacjentów spełniało kryteria ostrego zapalenia mięśnia sercowego, a 132 spełniało kryteria ostrego zapalenia mięśnia sercowego. Wśród pacjentów z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego 93 procent było żywych bez przeszczepienia serca 11 lat po biopsji (95 procent przedziału ufności, 59 do 99 procent), w porównaniu z tylko 45 procentami osób z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego (95 procent przedziału ufności, 30 do 58 procent, P = 0,05 w teście log-rank). Zapalenie mięśnia sercowego zapalenia mięśnia sercowego było niezależnym czynnikiem prognostycznym przeżycia po dostosowaniu dla wieku, wyników histopatologicznych i zmiennych hemodynamicznych. Częstość przeżycia bez przeszczepu nie różniła się istotnie pomiędzy pacjentami, u których stwierdzono graniczne zapalenie mięśnia sercowego, a tymi, u których stwierdzono czynne zapalenie mięśnia sercowego zgodnie z kryteriami histopatologicznymi z Dallas.
Wnioski
Zapalenie mięśnia sercowego zapalenia mięśnia sercowego jest odrębną jednostką kliniczną o doskonałym długoterminowym rokowaniu. Agresywne wsparcie hemodynamiczne jest uzasadnione dla pacjentów z tym schorzeniem.
Wprowadzenie
Limfocytarne zapalenie mięśnia sercowego pozostaje słabo scharakteryzowanym zaburzeniem. Około 10 procent pacjentów z kardiomiopatią, którzy niedawno przeszli biopsję endomiokardialną, cierpi na tę chorobę, która prawdopodobnie jest spowodowana infekcją wirusową.1,2. Przebieg kliniczny pacjentów z limfocytarnym zapaleniem mięśnia sercowego jest różny; niektórzy pacjenci mają chorobę subkliniczną, 3 niektóre z piorunującą chorobą, która często jest śmiertelna, 4-6, a inni mają chorobę leniwą, która rozwija się w rozszerzoną kardiomiopatię.
Chociaż system klasyfikacji histopatologicznej, określany jako kryterium Dallas, był szeroko stosowany w diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego od 1987,9, czy te same kryteria mogą być stosowane do przewidywania wyników u pacjentów z limfocytarnym zapaleniem mięśnia sercowego, był kontrowersyjny10. brak klinicznych kryteriów, które rzetelnie przewidują, którzy pacjenci z zapaleniem mięśnia sercowego mogą powrócić do zdrowia.
W badaniu z udziałem 35 pacjentów, Lieberman i in. sklasyfikowane zapalenie mięśnia sercowego jako piorunujące lub ostre (nieciężarne) na podstawie kryteriów kliniczno-patologicznych, w tym nasilenia choroby przy prezentacji.11 Paradoksalnie, pacjenci z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego, chociaż ciężko chory w trakcie prezentacji, byli bardziej narażeni na odzyskanie czynności lewej komory niż były osoby z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego
[patrz też: niedociśnienie ortostatyczne, nabłonek walcowaty, żyła podobojczykowa ]
[patrz też: babka plesznik, gratka yorki, babka płesznik opinie ]