Drenaż oddechowy związany z Zanamivir

Zanamivir (Relenza, Glaxo Wellcome, Research Triangle Park, NC), inhibitor neuraminidazy, został zatwierdzony przez Food and Drug Administration do leczenia niepowikłanego zakażenia influenzawirusem. Zanamivir sprzedawany jest w postaci proszku z nośnikiem z laktozy. Jest podawany doustnie za pomocą urządzenia inhalacyjnego (Diskhaler, Glaxo Wellcome). Opisujemy pacjenta, który cierpiał na niewydolność oddechową, która była związana ze stosowaniem zanamiwiru i wymagała hospitalizacji.
63-letni mężczyzna z zależną od tlenu przewlekłą obturacyjną chorobą płuc został zauważony przez lekarza pierwszego kontaktu, ponieważ uważał, że miał zaostrzenie swojej choroby płuc, która obejmowała duszność przy wysiłku i zmianę charakteru jego plwociny . Pacjent zaprzeczył gorączce, złemu samopoczuciu, bólowi głowy lub mięśniobóle. Zanamivir został przepisany, ponieważ, według pacjenta, lekarz myślał, że schodzi z grypą. Krótko po każdym wziewnym podaniu zanamiwiru pacjent zgłaszał rosnące trudności z oddychaniem i świszczący oddech. Trzeciego dnia pięciodniowego kursu zanamiwiru przybył na oddział ratunkowy z niewydolnością oddechową i niedotlenieniem. Miał świszczący oddech na badaniu fizykalnym. Film rentgenowski klatki piersiowej wykazał rozlane zmiany z łagodnym obrzękiem płuc, ale bez nowych nacieków. Był nieuleczalny, ale miał leukocytozę (liczba leukocytów, 14 400 na milimetr sześcienny, 75 procent podzielonych na segmenty neutrofili). Był hospitalizowany i leczony lekami rozszerzającymi oskrzela, kortykosteroidami i antybiotykami. Jego stan poprawił się i został wypisany trzeciego dnia.
Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania i skuteczności zanamiwiru u pacjentów z ciężką niewyrównaną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc lub astmą.1 Według producenta pacjenci powinni zostać poinstruowani, aby zaprzestali stosowania zanamiwiru, jeśli wystąpił skurcz oskrzeli lub spadli czynność płuc, oraz pacjentów z chorobą płuc. w przypadku przyjmowania zanamiviru powinien być dostępny szybko działający wziewny lek rozszerzający oskrzela.1 Wstępne wyniki trwającego badania dotyczącego leczenia choroby grypopodobnej u pacjentów z astmą lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc wskazują, że więcej pacjentów w grupie zanamiwiru niż w grupa placebo miała obniżoną czynność płuc – konkretnie, ponad 20 procentowe zmniejszenie natężonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy lub szczytowej szybkości przepływu wydechowego2. Skurcz oskrzeli wywołany zanamiwirem odnotowano u z 13 pacjentów w fazie badanie pacjentów z łagodną lub umiarkowaną astmą, którzy nie mieli ostrej grypy zanamiwir nie obejmuje wystarczającej liczby pacjentów z astmą lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, aby wyciągnąć jakiekolwiek wnioski dotyczące bezpiecznego stosowania zanamiwiru u pacjentów z pierwotną przewlekłą chorobą płuc.3-5 Dlatego lekarze powinni zachować ostrożność przepisując zanamiwir takim pacjentom. .
John C. Williamson, Pharm.D.
P. Samuel Pegram, MD
Wake Forest University Baptist Medical Center, Winston-Salem, NC 27157
5 Referencje1. Relenza. Research Triangle Park, NC: Glaxo Wellcome, 1999 (ulotka dołączona do opakowania).
Google Scholar
2 Inhibitory neuraminidazy do leczenia zakażeń grypą A i B. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999; 48: 1-9
MedlineGoogle Scholar
3. Monto AS, Fleming DM, Henry D, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo inhibitora neuraminidazy zanamiwir w leczeniu zakażeń wirusem grypy typu A i B. J Infect Dis 1999; 180: 254-261
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Grupa analityczna MIST (Zarządzanie grypą na półkuli południowej). Randomizowane badanie skuteczności i bezpieczeństwa wziewnego zanamiwiru w leczeniu zakażeń wirusem grypy typu A i B. Lancet 1998; 352: 1877-1881
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hayden FG, Osterhaus ADME, Treanor JJ, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo inhibitora neuraminidazy zanamiwir w leczeniu zakażeń influenzawirusem. N Engl J Med 1997; 337: 874-880
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(38)
[patrz też: szmer pęcherzykowy w płucach, widzenie binokularne, cystatyna ]
[patrz też: badanie usg jamy brzusznej, farmacja cm uj, golemo gratka ]