Komórki cytokeratynowe w szpiku kostnym i przeżycie pacjentów z rakiem piersi w stadium I, II lub III ad 5

Większość pacjentów (58 procent) miała guzy pierwotne, które miały nie więcej niż 2 cm średnicy. Większe pierwotne guzy były związane z większą częstością występowania mikroprzerzutów niż guzy o średnicy 2 cm lub mniejszej (P <0,001). Spośród 43 pacjentów ze stadium guza pT4 (inwazja sąsiednich struktur), 19 miało zapalny rak piersi; 15 z tych 19 pacjentów (79 procent) miało utajone komórki przerzutowe w szpiku (P <0,001). Dwadzieścia trzy procent pacjentów z guzami stadium pT1a miało chorobę okultystyczną, podobnie jak 35 procent pacjentów z guzami stadium pT1b i 30 procentami pacjentów z guzami pT1c (P = 0,56 dla różnicy między grupami). Chociaż histologiczne zajęcie węzłów chłonnych pachowych jest standardowym czynnikiem ryzyka stosowanym do oceny prognostycznej, stwierdziliśmy, że częstość występowania mikroprzerzutów w szpiku kostnym była podobna u pacjentów z przerzutami do węzłów chłonnych i bez nich (P = 0,13). Spośród 301 pacjentów bez klinicznych lub histopatologicznych objawów przerzutów do węzłów chłonnych 100 (33 procent) miało komórki szpiczaste dodatnie pod względem cytokeratyny (Tabela 1). Tabela pokazuje, że liczba węzłów chłonnych z przerzutami była istotnie związana z obecnością mikroprzerzutów szpiku kostnego (P <0,001).
Mikroprzerzuty kostne szpiku kostnego i nawrót choroby
Rycina 2. Rycina 2. Analiza przeżywalności pacjentów z rakiem piersi według Kaplana-Meiera, w zależności od obecności lub braku mikroprzerzutów. Panel A pokazuje przeżycie wolne od odległych przerzutów. Pacjenci z okultystycznymi komórkami przerzutowymi w szpiku kostnym mieli większe ryzyko nawrotu niż pacjenci bez okultystycznych komórek przerzutowych (względne ryzyko, 5,99, 95-procentowy przedział ufności, 3,89 do 9,23, P <0,001 przez test log-rank). Panel B pokazuje całkowite przeżycie. Pacjenci z okultystycznymi komórkami przerzutowymi w szpiku kostnym mieli wyższe ryzyko śmierci związanej z rakiem niż pacjenci bez okultystycznych komórek z przerzutami (ryzyko względne, 4,28, przedział ufności 95%, 2,59 do 7,9, P <0,001). Panel C pokazuje całkowity czas przeżycia pacjentów z rakiem bez węzłów chłonnych oraz pacjentów z rakiem z guzem węzłowym. Pacjenci z rakiem bez węzłów, którzy mieli okultystyczne komórki z przerzutami, byli bardziej narażeni na śmierć związaną z rakiem niż pacjenci z rakiem bez węzłów chłonnych, którzy nie mieli utajonych komórek przerzutowych (względne ryzyko, 13,26, 95% przedział ufności, 3,01 do 58,46; P <0,001). Pacjenci z nowotworem z guzem węzłowym, którzy mieli okultystyczne komórki przerzutowe, byli bardziej narażeni na śmierć związaną z rakiem niż pacjenci z nowotworem z guzem węzłowym, którzy nie mieli okultystycznych komórek przerzutowych (ryzyko względne, przedział ufności 3,32, 95 procent, 1,91 do 576; P <0,001). Nie było istotnej różnicy w przeżyciu między pacjentami z rakiem bez węzłów, którzy mieli okultystyczne komórki przerzutowe a pacjentami z guzem z dodatnim węzłem, którzy nie mieli okultystycznych komórek z przerzutami (P = 0,84).
Po medianie obserwacji trwającej 38 miesięcy (zakres od 10 do 70) nawrót nowotworu wystąpił u 135 pacjentów: u 28 z tych kobiet (21 procent) wystąpił nawrót lokoregionalny, a 107 (79 procent) miało odległe przerzuty. Podczas gdy nawroty miejscowe nie były związane z obecnością mikroprzerzutów w szpiku kostnym, w porównaniu z ich brakiem (względne ryzyko nawrotu, 0,89; przedział ufności 95%, 0,39 do 2,01; P = 0,77), odległe przerzuty były istotnie związane z obecnością okultystycznych mikroprzerzutów w szpiku (ryc. 2A)
[podobne: struna bebenkowa, falvit forum, odczyn arthusa ]
[więcej w: gratka lędziny, badanie densytometryczne, histologia cmuj ]