Komórki cytokeratynowe w szpiku kostnym i przeżycie pacjentów z rakiem piersi w stadium I, II lub III

Cytokeratyny są swoistymi markerami komórek raka nabłonka w szpiku kostnym. Oceniliśmy wpływ mikroprzerzutów cytokeratynowych w szpiku kostnym na rokowanie kobiet z rakiem piersi. Metody
Uzyskaliśmy aspiraty szpiku kostnego z obu górnych partii biodrowych 552 pacjentów z rakiem sutka I, II lub III stadium, którzy przeszli całkowitą resekcję guza i 191 pacjentów z niezłośliwą chorobą. Próbki wybarwiono przeciwciałem monoklonalnym A45-B / B3, które wiąże się z antygenem na cytokeratynach. Mediana okresu obserwacji wynosiła 38 miesięcy (zakres od 10 do 70). Pierwszorzędowym punktem końcowym było przeżycie.
Wyniki
Komórki cytokeratynowe wykryto w próbkach szpiku kostnego 2 spośród 191 pacjentów z chorobą niezłośliwą (1 procent) i 199 z 552 pacjentów z rakiem piersi (36 procent). Obecność komórek okultystycznych przerzutowych w szpiku kostnym nie była związana z obecnością lub nieobecnością przerzutów do węzłów chłonnych (P = 0,13). Po czterech latach obserwacji obecność mikroprzerzutów w szpiku kostnym była związana z występowaniem klinicznie jawnych przerzutów i śmierci z przyczyn związanych z rakiem (P <0,001), ale nie w przypadku nawrotów miejscowych (P = 0,77). Z 199 pacjentów z okultystycznymi komórkami przerzutowymi 49 zmarło na raka, podczas gdy 353 pacjentów bez takich komórek 22 zmarło z przyczyn nowotworowych (P <0,001). Spośród 301 kobiet bez przerzutów do węzłów chłonnych 14 z 100 z mikroprzerzutami w szpiku kostnym zmarło z przyczyn nowotworowych, podobnie jak 2 z 201 bez mikroprzerzutów szpiku kostnego (P <0,001). Obecność okultystycznych komórek przerzutowych w szpiku kostnym, w porównaniu z ich brakiem, była niezależnym wskaźnikiem prognostycznym ryzyka zgonu z powodu raka (względne ryzyko, 4,17, przedział ufności 95%, 2,51 do 6,94, P <0,001), po dostosowaniu do stosowania układowej chemioterapii adiuwantowej.
Wnioski
Obecność okultystycznych komórek przerzutowych dodatnich pod względem cytokeratyny w szpiku kostnym zwiększa ryzyko nawrotu u pacjentów z rakiem piersi w stadium I, II lub III.
Wprowadzenie
Poszukiwanie okultystycznych komórek przerzutowych u pacjentów z małymi, leczo- nymi chirurgicznie guzami ma duże znaczenie, ponieważ wczesne rozsiewanie komórek nowotworowych jest jedną z głównych przyczyn nawrotów w odległych miejscach1,2 i śmierci z powodu raka.3 Metody immunocytochemiczne do poszukiwania Komórki nowotworowe okultystyczne w szpiku kostnym były pierwotnie stosowane u pacjentów z rakiem piersi 4, ale znaczenie kliniczne takich komórek jest kontrowersyjne. U pacjentów z rakiem jelita grubego, 5 żołądka, 6 i niedrobnokomórkowym rakiem płuc, do identyfikacji ektopowych komórek nabłonkowych w szpiku zastosowano monoklonalne przeciwciała swoiste dla cytokeratyny. Wykazano, że obecność tych komórek wpływa na rokowanie u pacjentów z tymi nowotworami. W raku sutka stosowano w tym celu przeciwciała przeciwko antygenom z rodziny polimorficznych nabłonkowych mucyn, 8, takich jak nabłonkowy antygen błony, globula ludzkiego tłuszczu z mleka, lub glikoproteina 12 związana z nowotworem. 9-11 Jednakże doniesienia dodatnia korelacja pomiędzy wynikiem klinicznym a obecnością komórek w szpiku kostnym poddawanych reakcji z tymi przeciwciałami była kwestionowana, gdy stwierdzono, że zarówno nabłonkowy antygen błony, jak i związana z nowotworem glikoproteina 12 były eksprymowane nie tylko przez komórki nabłonka, ale także przez plazmacyt i prekursory erytrocytów. 12-18 Jedno z wczesnych badań z udziałem 49 pacjentów dowiodło, że przeciwciała swoiste dla cytokeratyny mogą wykrywać mikroprzerzuty raka sutka w rozmazach szpiku kostnego. 19 Wyniki te skłoniły nas do przeprowadzenia badania prospektywnego z zastosowaniem standardowej techniki immunocytochemicznej, określonej liczby komórek szpiku kostnego, i przeciwciało monoklonalne przeciwko antygenowi dzielonemu przez różne peptydy cytokeratynowe
[patrz też: opukiwanie płuc, odczyn arthusa, nerw bloczkowy ]
[więcej w: bataty wartości odżywcze, biopsja cienkoigłowa, olx jaslo ]