Leczenie nietrzymania neurogennego toksyną botulinową A

Neurogenne nietrzymanie moczu jest najczęściej spowodowane hiperrefleksją wypieracza i zwykle leczy się go poprzez częściowe blokowanie unerwienia przywspółczulnego do mięśnia wypieracza pęcherza za pomocą leków antycholinergicznych. Leki te powodują jednak kłopotliwe skutki uboczne i mogą nie przywracać wstrzemięźliwości. Toksyna botulinowa A selektywnie blokuje uwalnianie acetylocholiny z zakończeń nerwowych i odpowiednio blokuje przenoszenie neuronów. Postawiliśmy hipotezę, że wstrzyknięcia toksyny botulinowej A do mięśnia wypieracza pęcherza mogą poprawić hiperrefleksję wypieracza u pacjentów z neurogennym nietrzymaniem moczu przez upośledzenie przywspółczulnego przekazywania nerwów.
W ubiegłym roku leczyliśmy 21 pacjentów z neurogennym nietrzymaniem moczu z powodu urazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego z toksyną botulinową A. Wszyscy ci pacjenci mieli ciężką hiperrefleksję wypieracza i nietrzymanie moczu mimo stosowania dużych dawek leków antycholinergicznych, a wszystkie opróżniali pęcherz przez przerywane samodzielne cewnikowanie. Badanie zostało zatwierdzone przez lokalny komitet etyczny, a wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę. Całkowitą dawkę od 200 do 300 jednostek toksyny botulinowej A (Botox, Allergan, Irvine, CA) wstrzyknięto w 20 do 30 różnych miejscach mięśnia wypieracza, oszczędzając trygon, pod kontrolą cystoskopową i ultrasonograficzną. Pacjentów poproszono o stopniowe zmniejszanie dawki leków antycholinergicznych, które przyjmowali w pierwszym tygodniu po wstrzyknięciu, a następnie, jeśli to możliwe, o całkowite zaprzestanie stosowania leku. Wszyscy 21 pacjentów byli w pełni przebadani 6 tygodni po leczeniu, a 11 było badanych 16 i 36 tygodni po wstrzyknięciach.
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki badań urodynamicznych u 11 pacjentów z neurogennym nietrzymaniem moczu przed i 36 tygodni po wstrzyknięciu toksyny botulinowej A do mięśnia wypieracza pęcherza moczowego. Po sześciu tygodniach wszyscy oprócz 2 pacjentów byli w pełni na kontynencie: 6 pacjentów było w stanie przerwać leczenie lekiem antycholinergicznym, a pozostali 13 byli w stanie zmniejszyć dawkę o co najmniej 50 procent. W badaniach urodynamicznych stwierdzono znaczny wzrost odruchowej objętości i maksymalnej pojemności pęcherza oraz znaczący spadek maksymalnego ciśnienia wypieracza podczas niehamowanych skurczów pęcherza. Pacjenci byli bardzo zadowoleni z leczenia i żaden nie miał żadnych działań niepożądanych w wyniku wstrzyknięć. U pacjentów ponownie poddanych ponownej analizie 16 i 36 tygodni po leczeniu obserwowano poprawę w zakresie pomiarów zachowawczych i urodynamicznych (tab. 1). Żaden z pacjentów badanych po 36 tygodniach nie potrzebował dodatkowych zastrzyków z powodu nawrotu nietrzymania moczu.
Wcześniej opisywaliśmy skuteczność wstrzyknięć toksyny botulinowej A do zewnętrznego zwieracza cewki moczowej w celu leczenia neurogennej dyssynergii wypieracza-zwieracza i poprawy wydalania.1 Jednak badanie to dotyczy innego wskazania, nietrzymania moczu z powodu niemożności stłumienia odruchu oddawania moczu. Długotrwały efekt toksyny botulinowej A po wstrzyknięciu do mięśnia wypieracza pęcherza i brak skutków ubocznych sprawiają, że jest to nowa opcja terapeutyczna dla pacjentów z ciężkim neurogennym nietrzymaniem moczu.
Brigitte Schurch, MD
Szpitala uniwersyteckiego Balgrist, 8008 Zurych, Szwajcaria
Daniel M Schmid, MD
Szpital Uniwersytecki, 8091 Zurych, Szwajcaria
Manfred Stöhrer, MD
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik, D8110 Murnau, Niemcy
Odniesienie1. Schurch B, Hauri D, Rodic B, Curt A, Meyer M, Rossier AB. Toksyna botulinowa-A jako leczenie dyssynergii wypieracza-zwieracza: prospektywne badanie z udziałem 24 pacjentów po urazie rdzenia kręgowego. J Urol 1996; 155: 1023-1029
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(136)
[podobne: falvit forum, układ powłokowy, struna bebenkowa ]
[przypisy: blok serca, fizjologia cmuj, ból krtani ]