Lepsza przeżywalność przeszczepów po transplantacji nerkowej w Stanach Zjednoczonych w latach 1988-1996 ad 5

Po cenzurowaniu danych dotyczących pacjentów, którzy zmarli z funkcjonującymi przeszczepami, zmniejszenie względnego ryzyka niepowodzenia przeszczepu wyniosło 2,4 procent rocznie wśród pacjentów, którzy mieli epizod klinicznego ostrego odrzucenia (P = 0,005) i 10,2 procent rocznie wśród osób, które nie miał ostrego odrzucenia (P <0,001) (Figura 4B). Dyskusja
Przeszczepienie nerki jest leczeniem z wyboru u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Od czasu pierwszego doniesienia na temat przeszczepienia nerki, w 1955 r., Kontynuowano wysiłki zmierzające do poprawy krótko- i długoterminowego przeżycia przeszczepów nerek. 11 Awaria zginaczy w pierwszym roku po transplantacji spowodowana jest ostrym odrzuceniem, pierwotnym brakiem czynności, przeszczepem zakrzepica, nawracająca choroba nerek lub śmierć pacjenta z prawidłowym przeszczepem. Główną przeszkodą w powodzeniu transplantacji było ostre odrzucenie. Wprowadzenie cyklosporyny we wczesnych latach 80. w celu zapobiegania ostremu odrzuceniu zmniejszyło częstość ostrego odrzucania i znacząco poprawiło przeżywalność przeszczepu w ciągu jednego roku. Niemniej jednak, nawet po pojawieniu się terapii immunosupresyjnej opartej na cyklosporynie w połowie lat osiemdziesiątych, częstość występowania ostrego odrzucenia po transplantacji nerki od dawcy pochodzącego ze zwłok mieściły się w zakresie od 40 do 60 procent.12
Chociaż leczenie cyklosporyną polepszyło wskaźnik przeżycia przeszczepu w ciągu jednego roku, to nie poprawiło ono istotnie przeżywalności przeszczepu w czasie 7. Stwierdzono, że w latach 1988-1996 wskaźnik przeżycia po roku poprawił się o 5,1 punktu procentowego w przypadku przeszczepów z życia dawców i 12,0 punktów procentowych w przypadku ofiar ze zwłok. Zmniejszenie względnego ryzyka niepowodzenia przeszczepu w ciągu jednego roku po przeszczepie wyniosło 7,1% rocznie po korekcie dla wielu zmiennych. Stwierdziliśmy również, że od 1988 r. Obserwuje się stałą poprawę długoterminowego przeżycia przeszczepu. Poprawa nie jest spowodowana zmniejszeniem liczby zgonów, ponieważ wyniki analiz przeprowadzonych przed i po cenzurowaniu danych dla pacjentów zmarłych z funkcjonującymi przeszczepami były podobne.
Przewlekłe odrzucenie pozostaje najważniejszą przyczyną utraty przeszczepu w badaniach długoterminowych. Częstość występowania przewlekłego odrzucenia waha się od 10 do 80 procent, w zależności od czasu obserwacji .9,13,14 Najważniejszym wskaźnikiem przewlekłego odrzucenia jest wcześniejszy epizod ostrego odrzucenia.13,15-18 Poza klinicznym odrzuceniem. ostre odrzucenie, pacjenci mogą mieć subkliniczne odrzucenie, które powoduje trwające urazy immunologiczne, prowadzące do przewlekłego odrzucenia.19,20 Osoby otrzymujące czarny przeszczep są bardziej prawdopodobne niż biali odbiorcy mają przewlekłe odrzucenie, co może wynikać z różnic w odpowiedzi immunologicznej, dopasowanie HLA lub kontrola ciśnienia krwi. 21-23 Nasze badanie pokazuje poprawę w przewidywanym okresie półtrwania przeszczepów u czarnych, jak również u innych pacjentów, ale przeżywalność przeszczepów w czerni nadal jest słaba.
Nasze badanie pokazuje również spadek względnego ryzyka niepowodzenia przeszczepu podczas długoterminowej obserwacji – zmniejszenie o około 4,2 procent rocznie w latach 1988-1995. Wśród pacjentów, którzy mieli jeden lub więcej epizodów klinicznego ostrego odrzucenia, zmniejszenie względne ryzyko niepowodzenia przeszczepu wynosiło tylko 0,4 procent rocznie, w porównaniu do 6,3 procent rocznie wśród osób, które nie miały ostrego odrzucenia klinicznego
[patrz też: struna bebenkowa, nerw strzałkowy powierzchowny, niedociśnienie ortostatyczne ]
[więcej w: gratka lędziny, badanie densytometryczne, histologia cmuj ]