Lepsza przeżywalność przeszczepów po transplantacji nerkowej w Stanach Zjednoczonych w latach 1988-1996 ad 6

Wśród pacjentów, którzy przeszli transplantację w ostatnich latach, przewidywany okres półtrwania przeszczepów u pacjentów, którzy nie mieli epizodu klinicznego ostrego odrzucenia, był prawie dwukrotnie większy niż u tych, którzy mieli taki epizod. Wydaje się zatem jasne, że zmniejszenie częstości ostrego odrzucenia w latach 1988-1996 spowodowało niższy wskaźnik niewydolności przeszczepu w wyniku przewlekłego odrzucenia. Wyniki te wskazują, że długotrwała toksyczność cyklosporyny nie obniża jej krótkoterminowej korzyści.24 Dane z różnych badań jasno pokazują, że czynniki immunologiczne, takie jak wyższe wartości przeciwciał reagujących z panelem surowicy, wydłużony czas niedokrwienia i czynniki nieimmunologiczne, w tym opóźniona funkcja przeszczepu, mogą zwiększać częstość ostrego odrzucania i zmniejszać przeżycie długoterminowe przeszczepu .25-27 Stwierdziliśmy, że czas zimnego niedokrwienia i miano przeciwciał reagujących z surowicą w surowicy u biorców uległy zmniejszeniu w czasie, co mogło przyczynić się do niższego odsetka ostrego odrzucenia w ostatnich kohortach pacjentów, ale niewielka zmiana w dystrybucji rasowej odbiorców lub stopień dopasowania HLA.
Ograniczona dostępność narządów skłoniła wiele ośrodków do korzystania z narządów od starszych dawców zmarłych. Nerki od takich dawców mają niższy wskaźnik przeżywalności niż te od młodszych dawców zmarłych.2,28 W latach 1988-1996 odsetek przeszczepów od starszych dawców zmarłych wzrósł z 10,4 do 18,2 procent.
Wprowadzenie mykofenolanu mofetylu i takrolimusu w latach 90. również wiązało się ze zmniejszeniem częstości ostrego odrzucenia w ciągu pierwszego roku po transplantacji. [5] Powyższe stwierdzenie nie wyjaśnia jednak wyników podanych tutaj, ponieważ ogólny odsetek pacjenci w naszym badaniu, którzy otrzymali którykolwiek lek był mały. Leki mogły być wprowadzone w późniejszym terminie po transplantacji, ale w grupie pacjentów, którzy mieli epizod klinicznego ostrego odrzucenia – tych, którzy mogli zostać przełączeni na te leki – nie było istotnej poprawy w okresie półtrwania przeszczepu. Długoterminowe badania kontrolne leczenia mykofenolanem mofetylu w Stanach Zjednoczonych nie wykazały żadnego wpływu tego leku na przeżycie przeszczepu ani na przewlekłe odrzucenie. [29] Większe dawki cyklosporyny poprawiają przeżycie przeszczepu [30], a zwiększoną biodostępność cyklosporyny. był skorelowany ze zmniejszeniem epizodów ostrego odrzucenia.31 Jednak dane dotyczące dawek cyklosporyny i stężeń we krwi nie były dostępne dla pacjentów w naszym badaniu, więc nie mogliśmy ustalić, czy ten czynnik przyczynił się do poprawy przeżycia przeszczepu.
Podsumowując, w latach 1988-1996 nastąpiła stała poprawa krótkoterminowego i długoterminowego przeżycia przeszczepów nerkowych zarówno od żywych, jak i od dawców.
[hasła pokrewne: neuryty, układ adrenergiczny, struna bebenkowa ]
[patrz też: badanie kariotypu, olx nisko, badanie mykologiczne ]