Metronidazol zapobiega przedwczesnemu porodowi u kobiet w ciąży z bezobjawową bakteryjnym zakażeniem pochwy ad 6

Nasze wyniki zgadzają się z wynikami McDonald i wsp., 12, którzy również nie zgłosili zmniejszenia ryzyka przedwczesnego porodu u ciężarnych kobiet z bakteryjnym zakażeniem pochwy, leczonych metronidazolem. Jednak nasze wyniki dotyczące kobiet przed porodem przedwczesnym nie zgadzają się z wynikami innych badań, z których wszystkie wykazały mniejsze ryzyko nawrotu porodu przedwczesnego u kobiet z bakteryjnym zakażeniem pochwy, leczonych metronidazolem11,12 lub metronidazolem i erytromycyną13 niż wśród ci, którzy otrzymali placebo. Jednak nasze badanie różni się od innych na kilka sposobów. Dwa badania dotyczyły kobiet z wcześniejszym porodem przedwczesnym, 11,13 podczas gdy badaliśmy populację ogólną położniczą; w trzecim badaniu bakteryjne zapalenie pochwy zdiagnozowano na podstawie pozytywnej hodowli Gardnerella vaginalis, a nie na barwieniu Grama. Z naszych badań można wysnuć kilka uwag. Terapia składała się z krótkiego przebiegu metronidazolu – dwóch dawek 2 g, w odstępie 48 godzin w randomizacji i dwóch kolejnych dawek w 24 do mniej niż 30 tygodni ciąży. Wybraliśmy ten schemat w celu poprawy zgodności; przynajmniej połowa terapii może być przeprowadzona w obecności personelu badawczego. W przeciwieństwie do naszego schematu czterech dawek 2-gg, schematy metronidazolu stosowane w innych badaniach były podawane przez cztery dni12 lub siedem dni.11,13 Nasz schemat był podobny w skuteczności do tego stosowanego w innych badaniach dotyczących leczenia bakteryjnego zakażenia pochwy, ale może być potrzebny dłuższy kurs, aby wykorzenić organizmy z górnego odcinka dróg rodnych. Ewentualnie może być wymagany dodatkowy antybiotyk, który ma właściwości przeciwzapalne lub inne spektrum aktywności, takie jak erytromycyna, w celu zmniejszenia ryzyka porodu przedwczesnego.
Podawanie terapii wcześniej lub później w ciąży mogło przynieść odmienne wyniki, ponieważ zakażenie wewnątrzmaciczne związane z bakteryjnym zakażeniem pochwy może poprzedzać ciążę.21 Wybraliśmy leczenie na początku drugiego trymestru, aby uniknąć ekspozycji płodu na metronidazol w pierwszym trymestrze i powtórzyć schemat późno w drugim trymestrze lub na początku trzeciego trymestru, aby rozprowadzić leczenie w tak szerokim okresie, jak to możliwe. Nie było różnicy w korzyściach leczenia między kobietami leczonymi przed 20 tygodniem ciąży a pacjentami leczonymi w lub po 20 tygodniach, kiedy to błony zamykają macicę zamkniętą, 21 i nie wystąpiło zmniejszenie częstości porodu w mniej niż Ciąża 32 tygodnie, najbliżej czasu, w którym podawano lek. Te wyniki sugerują, że nasz czas leczenia był odpowiedni.
Nasze wyniki pokazują, że badania przesiewowe kobiet w ciąży na bezobjawowe bakteryjne zakażenie pochwy i leczenie schorzenia krótkim kursem metronidazolu podawanym doustnie nie zmniejszyły ryzyka porodu przedwczesnego pomimo skuteczności w zwalczaniu bakteryjnego zakażenia pochwy. Chociaż literatura konsekwentnie wskazuje, że zakażenie wewnątrzmaciczne i bakteryjne zapalenie pochwy są związane z porodem przedwczesnym, 3-10 wyniki naszych badań nie potwierdzają stosowania metronidazolu w zapobieganiu przedwczesnemu porodowi u kobiet w ciąży z bezobjawową bakteryjną waginozą, niezależnie od tego, czy są one inaczej rozpatrywane przy wysokim lub niskim ryzyku przedwczesnego porodu.
[patrz też: odczyn arthusa, bruzda rolanda, szmer pęcherzykowy w płucach ]
[patrz też: badanie usg jamy brzusznej, farmacja cm uj, golemo gratka ]