Odzyskiwanie tętna po wysiłku

W artykule na temat powrotu do rytmu serca po ćwiczeniach jako predyktora śmiertelności (wydanie z 28 października), Cole i in. nie zdefiniowano jasno zaprzestania ćwiczeń w ich badaniu, ponieważ był okres schładzania, który obejmował ćwiczenia fizyczne. Czy chodziło im o zaprzestanie ćwiczeń zgodnie z protokołem Bruce a lub zaprzestanie okresu ochładzania (co trwało co najmniej dwie minuty). Oczywiście, to rozróżnienie powoduje dużą różnicę w interpretacji ich danych. Interpretuję zaprzestanie oznaczające koniec wszystkich ćwiczeń i umieszczenie pacjentów w pozycji spoczynkowej. Byłoby również pomocne dla autorów, aby czytelnicy wiedzieli, czy pacjenci siedzą lub leżą na ustach po zaprzestaniu ćwiczeń.
Sammy Gammenthaler, MD
Sadler Clinic, Conroe, TX 77304
Odniesienie1. Cole CR, Blackstone EH, Pashkow FJ, Snader CE, Lauer MS. Odzyskiwanie rytmu serca natychmiast po wysiłku jako czynnik prognostyczny umieralności. N Engl J Med 1999; 341: 1351-1357
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Cole i in. donoszą, że częstość akcji serca bezpośrednio po wysiłku jest silnym predyktorem umieralności całkowitej (skorygowane ryzyko względne, 2,0; 95-procentowy przedział ufności, 1,5-2,7). Natomiast tętno spoczynkowe nie miało żadnej mocy prognostycznej dla śmiertelności, nawet gdy testowano je za pomocą analizy jednozmiennej (nieskorygowane ryzyko względne, przedział ufności 0,9; 95%, 0,8 do 1,0). To ostatnie odkrycie jest zaskakujące, ponieważ większość wiodących badań epidemiologicznych wykazała, że spoczynkowa częstotliwość rytmu serca jest silnym czynnikiem ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych i całkowitej, niezależnie od wieku.1-4 Ponadto w kilku badaniach spoczynkowa częstość akcji serca pojawiła się jako tradycyjny czynnik. najsilniej związane z ryzykiem zgonu po dostosowaniu do wielu możliwych czynników zakłócających.1,3 Cole i in. postawiono hipotezę, że mechanizm, za pomocą którego upośledzenie rytmu serca zwiększa ryzyko zgonu, to spadek aktywności nerwu błędnego. Podobny mechanizm został zaproponowany w celu wyjaśnienia wzrostu ryzyka związanego z odpoczynkowym częstoskurczem.
Paolo Palatini, MD
Uniwersytet w Padwie, 35128 Padwa, Włochy
4 Referencje1. Goldberg RJ, Larson M, Levy D. Czynniki związane z przeżyciem do 75 lat w mężczyznach i kobietach w średnim wieku: Framingham Study. Arch Intern Med. 1996; 156: 505-509
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gillum RF, Makuc DM, Feldman JJ. Częstość tętna, choroba niedokrwienna serca i zgon: badanie follow-up NHANES I Epidemiologic. Am Heart J 1991; 121: 172-177
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Palatini P. Potrzeba rewizji normalnych limitów spoczynkowej częstości akcji serca. Hypertension 1999; 33: 622-625
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Palatini P, Casiglia E, Julius S, Pessina AC. Wysokie tętno: czynnik ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u starszych mężczyzn. Arch Intern Med Med 1999; 159: 585-592
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Cole i in. poinformował, że niewielki spadek częstości akcji serca (.12 uderzeń na minutę) w ciągu pierwszej minuty po stopniowym ćwiczeniu był silnym predyktorem ogólnej śmiertelności W latach 1967-1972 w Paryskim badaniu prospektywnym I, 6101 pracujących mężczyzn (od 42 do 53 lat), którzy byli wolni od rozpoznanej choroby sercowo-naczyniowej i nie mieli żadnych objawów, poddano standardowemu badaniu wysiłkowego submaksymalnego wysiłku na rowerze. Ich średnia (. SD) częstość akcji serca pod koniec ćwiczenia wynosiła 167 . 16 uderzeń na minutę (96 . 9 procent przewidywanej maksymalnej częstości akcji serca). W ciągu 25 lat obserwacji odnotowano 1635 zgonów (27 procent badanych) ze wszystkich przyczyn. Niska wartość powrotu do częstości akcji serca w pierwszej minucie po wysiłku przewidywała całkowitą śmiertelność, gdy uznano ją za zmienną ciągłą (P <0,02). Kiedy wartość powrotu do częstości akcji serca spadła poniżej 10 uderzeń na minutę (co odpowiadało w naszym badaniu 10 percentylowi jej rozkładu) i po dostosowaniu (według analizy Coxa) została wykonana dla wieku, spoczynkowej akcji serca, wzrostu rytmu serca podczas wysiłek fizyczny, czas trwania wysiłku fizycznego, pozytywny wynik testu wysiłkowego (u 271 osób), palenie tytoniu i cukrzyca, niska wartość dla powrotu do częstości rytmu serca pozostawała związana ze zwiększoną śmiertelnością ogólną (ryzyko względne, 1,20; przedział ufności 95%, 1,04 do 1,39; P <0,01). Spodziewaliśmy się również zmniejszenia częstości akcji serca między końcem ćwiczenia a każdą minutą między sekundą a ósmą minutą, a wyniki były niemal identyczne jak te uzyskane tylko podczas pierwszej minuty. Ponadto, dostosowanie poziomu ciśnienia krwi przed i podczas ćwiczeń nie zmieniło wyników.
Nasze wyniki, otrzymane z grubsza podobnych metod, ale w podgrupie podmiotów bardzo różniących się od tych opisanych przez Cole i wsp., Rozszerzają ich wyniki na szerszą populację i są kolejnym dowodem podejrzanej roli zmniejszonej aktywności błędnika2-4 jako niezależnego czynnika prognostycznego ryzyka przedwczesnego zgonu, predyktora, który może być wykrywalny w rutynowym teście wysiłkowym.
Xavier Jouven, MD
Hôpital Boucicaut, 75015 Paryż, Francja
Pierre Ducimeti.re, Ph.D.
INSERM Unité 258, 94807 Villejuif, Francja
4 Referencje1. Filipovsky J, Ducimetiere P, Safar ME. Znaczenie prognostyczne ciśnienia tętniczego i tętna u mężczyzn w średnim wieku. Hypertension 1992; 20: 333-339
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lauer MS, Okin PM, Larson MG, Evans JC, Levy D. Upośledzona reakcja na tętno na stopniowane ćwiczenia: prognostyczne konsekwencje niekompetencji chronotropowej w badaniu Framingham Heart. Circulation 1996; 93: 1520-1526
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. La Rovere MT, Większy JT Jr, Marcus FI, Mortara A, Schwartz PJ. Czułość Baroreflex i zmienność rytmu serca w prognozowaniu całkowitej śmiertelności sercowej po zawale mięśnia sercowego. Lancet 1998; 351: 478-484
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Imai K, Sato H, Hori M i in. Pośrednia rehabilitacja czynności serca po wysiłku jest przyspieszona u sportowców, ale u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca jest ograniczona. J Am Coll Cardiol 1994; 24: 1529-1535
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Gammenthaler pyta dokładnie, w jaki sposób obliczono odzyskanie tętna. Przyjęliśmy różnicę między tętnem w szczytowym ćwiczeniu a tętnem minutę później, co było minutą po rozpoczęciu okresu schładzania W tym czasie pacjenci byli wyprostowani i chodzili z prędkością 2,4 km (1,5 mil) na godzinę i 2,5%.
Palatini zauważa, że w analizie jednozmiennej spoczynkowe tętno nie było związane ze śmiertelnością, c
[patrz też: szmery oddechowe, struna bebenkowa, szmer pęcherzykowy w płucach ]
[podobne: bataty wartości odżywcze, biopsja cienkoigłowa, olx jaslo ]