Wykorzystanie utrudnień fizycznych w nagłych wypadkach medycznych

W swoim artykule na temat stosowania fizycznych ograniczeń w nagłych przypadkach medycznych, Annas (wydanie z 28 października) opisuje rażące naruszenie prawa pacjenta do udzielenia świadomej zgody i podsumowuje nowe federalne regulacje dotyczące stosowania ograniczeń. To, czego nie potrafi przekazać artykuł, to ogromna trudność, jaką może okazać się pracownikom oddziału ratunkowego nieco upośledzony, ale kompetentny, samodestrukcyjny, ale nie samobójczy pacjent, który jest poważnie ranny i nie współpracuje. Tacy pacjenci często żyją na granicy racjonalnego podejmowania decyzji i obłąkanego lub niecodziennego myślenia, aw sytuacji zagrożenia życia ochrona ich autonomii może stać się problematyczna. Zazwyczaj mówię mieszkańcom, aby błądzili po stronie ratowania życia i ochrony siebie, zamiast chronić autonomię pacjenta, gdy istnieje poważna obawa o zdolność podejmowania decyzji przez pacjenta podczas odmowy przyjęcia leczenia ratującego życie.
David P. Sklar, MD
University of New Mexico Health Science Center, Albuquerque, NM 87131-5246
Odniesienie1. Annas GJ. W ostateczności – stosowanie fizycznych ograniczeń w nagłych przypadkach medycznych. N Engl J Med 1999; 341: 1408-1412
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W większości przypadków lekarze powinni respektować odmowę interwencji medycznej, chyba że życie pacjenta jest poważnie zagrożone i osoba ta jest jednoznacznie niezdolna do podejmowania osobistych decyzji. Zwłaszcza w odniesieniu do praktyki psychiatrycznej, historia niezliczonych nadużyć tego prawa powoduje, że wszelkie wątpliwości budzą po prostu nieinterwencja. Interes publiczny nie jest dobrze wykorzystywany przez zastosowanie tego podejścia do opieki nad młodą, w przeciwnym razie zdrową osobą, która szuka pomocy (nawet ograniczonej pomocy) w oddziale ratunkowym na ostrą, odwracalną i zagrażającą życiu chorobę układu oddechowego.
Upośledzenie osądu jest powszechne u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową, ale często nie towarzyszą mu złudzenia lub halucynacje lub inne łatwiej rozpoznawane, niezmiennie nieprawidłowe zaburzenia myślenia. Zachowanie agresywne (reakcja lotu lub walki) jest powszechnie obserwowane, szczególnie podczas przygotowywania świadomych pacjentów do nagłej intubacji. Możliwość oceny zdolności decyzyjnej pacjenta i omawiania świadomej zgody jest ograniczona przez ryzyko nagłej śmierci, a korzyści takiego podejścia należy porównać z potrzebą ciągłej oceny czynności układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego. Publicznie zgłaszane skargi dotyczące nadużywania praw pacjenta są z rzadka rzadkie w tej sytuacji w stosunku do liczby osób, które są wdzięczne za uratowanie. Z tych wszystkich powodów, w nadzwyczajnych okolicznościach, takich jak te, które stanął przed Dr. Vegą w opiece nad Catherine Shine, lekarze powinni najlepiej doradzać, gdy mają wątpliwości, co robić po stronie życia.
Tak więc, jeśli poza tym zdrowa 29-letnia kobieta przychodzi na pogotowie ratunkowe, chcąc tylko tlen dla zagrażającej życiu astmy, powinna przynieść ze sobą dokument stwierdzający tak, świadek i podpis, kiedy nie groziło mu bezpośrednie uduszenie .
John Hansen-Flaschen, MD
Szpital Uniwersytetu Pensylwanii, Filadelfia, PA 19104
Fakty dotyczące sprawy Catherine Shine, o których mówił Annasz, pozostawiły dość miejsca na wątpliwości co do Pani Zdolność Shine a do umożliwienia lekarzowi leczenia najlepszego osądu w podjęciu decyzji, czy powinien intubować ją wbrew jej woli.
W niedawnym artykule Gawande opowiedział historię młodego pacjenta, który odmówił intubacji, gdy sepsa i niewydolność oddechowa rozwinęły się po cholecystektomii.1 Zaintubowano ją pomimo tej odmowy. Jego pierwsze słowa po ekstubacji były dziękuję . Ile takich wyników jest potrzebnych, aby uzasadnić przyszłe decyzje dotyczące intubacji pacjentów takich jak Catherine Shine.
Patrząc z perspektywy czasu decyzja o intubacji Pani Shine mogła nie być prawidłowa. Jednak praktyka poszanowania autonomii pacjentów jest często problematyczna.2
Douglas Migden, DO, JD
Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA 98111
2 Referencje1. Gawande A. Czyli w ogóle to ciało. The New Yorker 1999; 75: 84-91
Google Scholar
2. Schneider CE. Praktyka autonomii: pacjenci, lekarze i decyzje medyczne. Nowy Jork: Oxford University Press, 1998.
Google Scholar
Zachowanie Catherine Shine (wyczerpywanie się pogotowia bez ostrzeżenia) i jej stan medyczny podczas prezentacji (wyniki badań krwi pokazały, że była bardzo chora ) wskazują na znaczne prawdopodobieństwo, że jej zdolność do podejmowania świadomych decyzji została ograniczona. Annasz słusznie zauważa, że w sporach z pacjentami w sprawie leczenia lekarz powinien nadal omawiać z pacjentem powody zalecenia . W jaki sposób lekarz mógł kontynuować dyskusję, jeśli pacjentowi pozwolono zabraknąć szpital. Lekarz zdecydował się zabrać pacjenta z powrotem do szpitala i fizycznie ją powstrzymać. Annasz widzi w tym użycie przymusu jako czystego przymusu. Większość lekarzy, którzy traktują pacjentów, postrzega próby zapobiegania potencjalnym szkodom dla pacjentów jako podejścia, które promuje ogólne samopoczucie pacjentów, a nie tylko funkcję policyjną.
W tym przypadku konieczne było fizyczne ograniczenie, aby umożliwić lekarzom prowadzącym ocenę zdolności pacjenta do podjęcia świadomej decyzji. Ta kliniczna determinacja, szczególnie w przypadku takim jak ten, obejmująca decyzję o życiu lub śmierci, wykracza daleko poza twierdzenie Annasa, że pacjentka potrzebowała tylko odpowiedzi na dwa pytania: Czy wiedziała, co lekarz chciał zrobić i dlaczego. Czy wiedziała, że mogłaby umrzeć, gdyby interwencja nie została przeprowadzona. W większości jurysdykcji ocena taka wymaga oceny zdolności funkcjonalnych pacjenta, w tym umiejętności wyrażania wyboru, rozumienia informacji istotnych dla leczenia, doceniania znaczenie tych informacji w odniesieniu do własnej sytuacji oraz do uzasadnienia i rozważenia możliwości leczenia
Jeffrey S. Janofsky, MD
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD 21287-7144
Odniesienie1. Grisso T, Appelbaum PS. Ocena kompetencji w zakresie zgody na leczenie: przewodnik dla lekarzy i innych pracowników służby zdrowia. Nowy Jork: Oxford University Press, 1998: 31.
Google Scholar
Doskonałość artykułu Annasa na temat użycia fizycznych ograniczeń w nagłych przypadkach medycznych skłania mnie, jako ojca Katarzyny Shine, do naprawienia trzech błędów faktograficznych, aby nie zostały naprawione jak pąkle.
Przed wejściem do Szpitala Ogólnego w Massachusetts moja córka Anna nie szukała zapewnienia, że leczenie Catherine będzie ograniczone do prostych leków, ponieważ starała się uzyskać pewność, że niezależnie od leczenia, Catherine będzie mogła wyrazić na to zgodę. Ta pewność została uzyska
[przypisy: nerw strzałkowy powierzchowny, neuryty, bruzda rolanda ]
[przypisy: badanie usg jamy brzusznej, farmacja cm uj, golemo gratka ]