Związek między objawami somatycznymi a depresją

Międzynarodowe badanie somatyzacji i depresji opisane przez Simona i wsp. (Wydanie 28 października) porusza kwestie związane z praktyką medycyny międzykulturowej w Stanach Zjednoczonych. Poprzez wykazanie podobieństw między kulturami w odniesieniu do objawów somatycznych i depresji, badanie sugeruje, że te objawy kliniczne przekraczają zarówno granice kulturowe, jak i międzynarodowe i są w zasadzie podstawowe dla stanu ludzkiego. Co jednak, jeśli w badaniu Simona i in. wykazali bardziej spójne, znaczące międzynarodowe różnice w somatycznych objawach depresji. Czy te odkrycia wpłyną na nasze decyzje kliniczne. Czy mielibyśmy skłonność traktować imigrantów z niektórych krajów jako somatizery , których symptomy miały niewielkie podstawy fizyczne. Badania porównujące postawy kulturowe i zachowania mogą prowadzić do fałszywego wyczucia wiedzy o kulturach i powinny być stosowane z dużą ostrożnością w warunkach klinicznych.
Wiele wysiłków mających na celu nauczanie lekarzy szkolących o znaczeniu kultury w medycynie przyjęło kategoryczne podejście, podkreślając pewne cechy, które są uważane za ważne w opiece nad pacjentami o szczególnych kulturach.3 Chociaż niektóre z tych informacji mogą być pomocne (np. zapadalność i rozpowszechnienie chorób, specyficzne tradycje i obyczaje oraz perspektywy historyczne), inne informacje mogą prowadzić do nadmiernego uproszczenia i stereotypów, zwłaszcza w odniesieniu do postaw i przekonań.3 Zamiast zakładać, że pacjenci z pewnych kultur działają w określony sposób (np. depresja przez somatizację), bardziej przydatne jest nauczenie się rozpoznawania wpływów socjokulturowych na przekonania i zachowania związane ze zdrowiem. Kiedy pracuje się z różnymi populacjami, kwestie związane z komunikacją, nieufnością, rolą rodziny, postrzeganą rolą lekarza, kontekstem społecznym (status społeczno-ekonomiczny, doświadczenie imigracyjne, i tak dalej), oraz konceptualizacja choroby, między innymi , należy się zająć i zrozumieć w przypadku każdego pacjenta.4
Alexander R. Green, MD
Joseph R. Betancourt, MD, MPH
J. Emilio Carrillo, MD, MPH
Cornell Internal Medicine Associates, Nowy Jork, NY 10021
4 Referencje1. Simon GE, VonKorff M, Piccinelli M, Fullerton C, Ormel J. Międzynarodowe badanie związku między objawami somatycznymi a depresją. N Engl J Med 1999; 341: 1329-1335
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Blackhall LJ, Murphy ST, Frank G, Michel V, Azen S. Pochodzenie etniczne i postawy wobec autonomii pacjenta. JAMA 1995; 274: 820-825
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Spector RE. Różnorodność kulturowa w zdrowiu i chorobie. 3 ed. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1991.
Google Scholar
4. Carrillo JE, Green AR, Betancourt JR. Międzykulturowa podstawowa opieka: podejście oparte na podejściu pacjenta. Ann Intern Med 1999; 130: 829-834
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniach obejmujących tę samą populację, co w badaniu Simona i wsp., Ormel i wsp.1 oraz Gureje i wsp.2 wykazali 2,8% rozpowszechnienie zaburzeń somatyzacyjnych, zgodnie z definicją w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 10-ta Rewizja ( ICD-10), wśród 14 krajów Sześćdziesiąt jeden procent pacjentów z zaburzeniami somatyzacji w tych badaniach miało współistniejące zaburzenia psychiczne. Inne badania dotyczące somatyzacji w podstawowej opiece medycznej3,4 wykazały także wysoki odsetek współistniejących zaburzeń psychicznych (do 100 procent), zwłaszcza depresji, u pacjentów z zaburzeniami somatyzacyjnymi. Lenze i wsp. [5] stwierdzili, że pacjenci z zaburzeniami somatyzacji mieli co najmniej tyle samo objawów nastroju i psychozy, co osoby z pierwotnymi diagnozami zaburzeń nastroju lub psychotycznych, nawet jeśli takich zaburzeń nie zdiagnozowano klinicznie. Wykluczenie pacjentów z zaburzeniami somatyzacji (o których wiadomo, że mają objawy depresyjne) z analizy danych w badaniu Simon et al. było konieczne do uzyskania niezwiązanych ustaleń. Częstość występowania w przypadku dużej depresji można skorygować za pomocą już dostępnych danych na temat występowania zaburzeń somatyzacyjnych w każdym miejscu.
Każdy ośrodek badawczy w kraju sklasyfikowanym jako o niższym poziomie rozwoju znajdował się w jednym z największych miast w kraju. Miasta te były prawdopodobnie bardziej westernizowane niż inne miasta w kraju. To może wyjaśniać, dlaczego Simon et al. nie stwierdzono istotnych różnic w częstości występowania depresji somatycznej zgodnie z klasyfikacją ekonomiczną ośrodków. Autorzy mogli przedwcześnie stwierdzić, że nie ma dowodów na większą somatyzację w krajach nie-zachodnich niż w krajach zachodnich. Ponadto badanie przeprowadzono wyłącznie w przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej, a nie przy pomocy badania społecznościowego. Wyniki nie powinny być nadmiernie zgeneralizowane.
Chanvit Pornnoppadol, MD
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63108
5 Referencje1. Ormel J, Vonkorff M, Ustan TB, Pini S, Korten A, Oldehinkel T. Powszechne zaburzenia psychiczne i niepełnosprawność w różnych kulturach: wyniki ze współpracy WHO na temat problemów psychologicznych w ogólnej opiece zdrowotnej. JAMA 1994; 272: 1741-1748
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gureje O, Simon GE, Ustun TB, Goldberg DP. Somatizacja w perspektywie międzykulturowej: badanie Światowej Organizacji Zdrowia w podstawowej opiece zdrowotnej. Am J Psychiatry 1997; 154: 989-995
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Fink P, Sorensen L, Engberg M, Holm M, Munk-Jorgensen P. Somatizacja w podstawowej opiece zdrowotnej: rozpowszechnienie, wykorzystanie opieki zdrowotnej i uznanie lekarza rodzinnego. Psychosomatics 1999; 40: 330-338
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Brown FW, Golding JM, Smith GR Jr. Współwystępowanie psychiatryczne w zaburzeniach somatyzacji pierwotnej. Psychosom Med 1990; 52: 445-451
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lenze EJ, Miller AR, Munir ZB, Pornnoppadol C, North CS. Objawy psychiczne potwierdzone przez pacjentów z zaburzeniami somatyzacji w klinice psychiatrycznej. Ann Clin Psychiatry 1999; 11: 73-79
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Podzielamy obawy Green i kolegów na temat wpływu etnicznych lub kulturowych stereotypów na spotkanie kliniczne. Nasze odkrycia podkreślają złożoność percepcji i zgłaszania objawów. Związek między objawami somatycznymi i psychologicznymi był generalnie podobny w ośrodkach badawczych, natomiast problemy zgłaszane lekarzom znacznie się różniły Należy jednak podkreślić, że osoby z depresją we wszystkich ośrodkach zazwyczaj mają objawy somatyczne lub problemy medyczne. Bez względu na kraj i kulturę, nie można zastąpić ostrożnego wywiadu klinicznego w ocenie możliwej depresji.
Pornnoppadol podnosi dwa pytania. W odniesieniu do współistnienia depresji i
[przypisy: szmer pęcherzykowy w płucach, nerw bloczkowy, nerw błędny podrażnienie ]
[podobne: gratka lędziny, badanie densytometryczne, histologia cmuj ]